Syndromes traumatiques du viol et de l’inceste

Congrès de psychiatrie et de neurologie de langue française - 24-28 juin 1996 (LXXXXIVe session), Toulon, 06/1996

Il faut, certes, affirmer fortement l'unité du champ du traumatisme. Cependant, il faut aussi avancer l'idée qu'une spécificité des traumatismes psychiques d'origine sexuelle existe, non pas tant dans la description générale de la névrose traumatique qu'ils induisent, que dans les prémisses qui conduisent un événement à prendre le statut de traumatisme psychique. En d'autres termes, la question est : pourquoi un viol ou un inceste sont-ils traumatiques ? Les victimes de viol et d'inceste voudront bien me pardonner de poser ce problème académique car celui qui n'a pas rencontré les victimes peut, en effet, sans malveillance s'interroger. Nous nous expliquons sans trop de peine, le caractère traumatique d'un tremblement de terre, d'un incendie ou d'un accident par la proximité de la mort que ces expériences charrient avec elles, mais que penser des viols et des incestes sans menace et sans violence physique surajoutée. Ils sont la plupart du temps extrêmement traumatiques et ce, sans que la mort réelle ne soit approchée. C'est dire que si le sentiment de proximité de la mort est présent dans le viol et l'inceste, c'est avant tout une construction psychique, celle de la blessure narcissique mortelle. Cela change tout par rapport à des traumatismes plus externes et plus mécaniques où l'identité n'est pas en jeu. Cette blessure narcissique mortifère des violences sexuelles explique que le viol est l'événement le plus régulièrement traumatique. Quel sens existentiel donner à une expérience qui se pose dans les traces de la sexualité en omettant le consentement, qui prétend désirer au point de commettre un acte de violence, et qui au bout du compte, mélange à l'extrême les registres de l'érotisme et de l'agressivité ? Les victimes mettent effectivement du temps à en construire un qui ne les écarte plus du destin commun.

I - Histoire de la notion de traumatisme psychique d'origine sexuelle

A - Les fondements

1. Le syndrome de Briquet
2. La catégorie d'Hystérie Traumatique de J.-M. Charcot
3. Pierre Janet et la psychopathologie des traumatismes psychiques
4. La première théorie freudienne des névroses

B - La quiescence

1. La traumatophilie selon Karl Abraham
2. Le traumatisme chez Freud après la Neurotica
3. Ferenczi au confluent des névroses de guerre et de la théorie de la séduction
4. Quelques jalons du comportementalisme

C - Le renouveau

1. La réintroduction de la notion de traumatisme dans les théories psychopathologiques
2. En concomitance avec les changements sociaux la description du Syndrome de l'Enfant Battu et la réévaluation du phénomène du viol
3. Le lent approfondissement de la connaissance des traumatismes psychiques

II - Typologie du traumatisme dans les violences sexuelles

A - Définition subjective des traumatismes psychiques d'origine sexuelle

B - Analyse des caractéristiques objectives des violences sexuelles

1. L'âge de la victime
2. Les événements sexuels en cause
3. Le statut de l'agresseur
4. Quand l'agresseur est une femme
5. Quand celui qui a commis l'abus sexuel est un psychiatre
6. Les circonstances du traumatisme
7. Quand le viol est commis par une personne connue
8. La durée de l'expérience traumatique
9. L'environnement post-traumatique
10. La surdétermination du traumatisme sexuel par d'autres types de traumatismes
11. Quand la victime est un homme

C - Vers de nouvelles typologies

III - Epidémiologie des violences sexuelles

A - Les problèmes méthodologiques

1 Les problèmes de définitions

2. Les populations étudiées
3. Les objectifs, le recueil des données et les instruments des enquêtes
4. Les spécificités culturelles
5. Les caractéristiques socio-démographiques

B - Prévalence des abus sexuels dans l'enfance et du viol

C - La prévention

IV - Les syndromes traumatiques des viols incestueux et non-incestueux dans la cohorte de Tours

A - Etude systématique et prospective sur un an d'une cohorte de cent deux sujets violés de plus de treize ans du centre médico-légal de Tours

1. Population et méthodes
2. Caractéristiques socio-démographiques des victimes
3. Prévalence et profil évolutif du Syndrome Secondaire à un Stress Traumatique (PTSD)
4. Typologie des traumatismes
5. Retentissement général du viol évalué sur une période de douze mois après l'entrée dans la cohorte
6. Troubles mentaux présents après les viols au moins pendant les six premiers mois de suivi
7. Le Syndrome Traumatique Dissociatif et Phobique apparu chez les victimes de viol dans les six premiers mois de suivi
8. Le Syndrome Traumatique de type Limite apparu chez les victimes de viol dans les six premiers mois de suivi

B - Discussion à propos du syndrome secondaire à un stress traumatique (PTSD)

1. Nosographie
2. Moyens d'évaluation
3. Epidémiologie du Syndrome Secondaire â un Stress Traumatique (PTSD)
4. Prévalence et profil évolutif du Syndrome Secondaire â un Stress Traumatique (PM) chez des sujets exposés â un traumatisme
5. Facteurs de prédiction du Syndrome Secondaire à un Stress Traumatique (PTSD) chronique chez les victimes de viol
6. Ce que n'est pas un Syndrome Secondaire à un Stress Traumatique (PTSD)

C - Discussion à propos du syndrome traumatique dissociatif et phobique

1. Les troubles dissociatifs au sens de Pierre Janet
2. Les troubles somatoformes
3. L'agoraphobie et les phobies spécifiques

D Discussion à propos du syndrome traumatique de type limite

1. La personnalité limite
2. Les changements durables de la personnalité après les traumatismes

V - Les viols incestueux

A - Etude des viols incestueux dans la cohorte de Tours

B - Existe-t-il une transmission de l'inceste entre les générations ?

VI - Le viol chez les adolescents

A - Le syndrome secondaire a un stress traumatique (PTSD) chez les adolescents

1. Typologie du stress traumatique
2. Contexte du traumatisme
3. Le trouble du développement de l'adolescent traumatisé
4. Dynamique de l'adaptation à une réaction aiguë de stress

B - Etude du viol chez les adolescents dans la cohorte de Tours

C - Etude du viol chez les adolescents dans l'enquête de l'INSERM [Etude réalisée par M Choquet, JM Darves-Bornoz, S Ledoux]

1. Méthodes
2. Prévalence des viols et caractéristiques socio-démographiques des sujets de l'enquête
3. Contexte et retentissement général des viols
4. Troubles mentaux associés aux viols
5. Troubles des conduites associés aux viols
6. Accès aux soins

VII - Le viol chez l'homme

A - Fréquence du phénomène

B - Impact du viol chez les hommes

C - Etude du viol chez l'homme dans la cohorte de tours

D - Etude du viol chez le garçon dans l'enquête de l'INSERM [Etude réalisée par M Choquet, JM Darves-Bornoz, S Ledoux]

VIII - Le viol chez les patients psychiatriques

A - Position du problème

B - Enquête systématique de quatre-vingt-dix femmes atteintes de schizophrénie et de trouble bipolaire

1. Méthodes
2. Les abus sexuels dans l'enfance ou l'adolescence (avant seize ans)
3. Les traumatismes sexuels après l'âge de seize ans
4. Le viol avant ou après l'âge de seize ans
5. La répétition des traumatismes
6. Les difficultés de traitement des schizophrènes violées

C - Enquête systématiques de quatre-vingt-dix patientes psychiatriques hospitalisées

1. Méthodes
2. Prévalence des traumatismes et du Syndrome Secondaire à un Stress Traumatique (PTSD)
3. Indicateurs de psychopathologie générale
4. Les troubles secondaires aux traumatismes psychiques
5. Les troubles affecte et comportementaux de type limite
6. Les conduites addictives
7. Facteurs de prédiction de la persistance d'un PTSD après un viol

D - La spirale de la chronicité psychiatrique dans le champ traumatique du viol

IX - Modèles étiologiques des troubles mentaux secondaires au traumatisme du viol

A - Neuropsychologie de la mémoire dans l'expérience traumatique

1. Encodage et recouvrement des souvenirs d'expériences traumatiques
2. La question des allégations infondées de souvenirs d'abus sexuels anciens

B - Psychodynamique de la réponse au traumatisme du viol

C - Modèle comportemental des troubles post-traumatiques

D - Impact psychobiologique du traumatisme

1. Psychobiologie du syndrome de répétition et de l'hypervigilance
2. Psychobiologie de la constriction des affects et du retrait émotionnel
3. Psychobiologie des troubles de la mémoire

X - Traitement des victimes de viol

A - Les priorités du traitement

B - Les techniques psychothérapiques

1. Repères historiques
2. L'abréaction
3. Les psychothérapies

C - Le traitement pharmacologique

1. Position du problème
2. Essais ouverts de psychotropes dans le Syndrome Secondaire â un Stress Traumatique (PTSD)
3. Essais contrôlés de psychotropes dans le PTSD
4. Conclusions actuelles sur l'efficacité des psychotropes

D - Principes de traitement a la consultation de traumatises psychiques de Tours