Quelle est la place du médecin généraliste dans la reconnaissance des violences sexuelles intrafamiliales chez l’adolescent ? : analyse des pratiques des internes de médecine générale de Basse-Normandie

Thèse pour l'obtention du grade de docteur en médecine

UNICAEN Santé - Université de Caen Normandie - UFR Santé, Caen

Une étude récente de 2020 a montré qu’un français sur 10 est victime d’inceste ce qui en fait un enjeu majeur de santé publique. Le but de cette étude était d’évaluer les connaissances des internes de médecine générale (IMG) sur le dépistage et la reconnaissance des violences sexuelles intrafamiliales chez l’adolescent. Pour ce faire, des entretiens semi-dirigés ont été réalisés auprès d’internes de médecine générale de Caen. Sur les 267 IMG, 13 internes ont répondu présents (soit un taux de réponses de 4,9%). Cette étude a montré un manque de formation auprès des IMG puisqu’aucun n’a eu de formation spécifique sur l’inceste, ou même sur la consultation avec un adolescent. Seulement 2 internes ont évoqué une violence dans leur interrogatoire initial dans la partie cas clinique. De plus, la majorité des IMG a présenté des difficultés à réaliser une IP ou un signalement, d’une part d’un côté purement rédactionnel, mais également par crainte de perdre la confiance de la famille. De plus, l’étude a montré que la plupart des IMG ne sauraient pas à qui s’adresser. Malgré le manque de formation, les IMG ont conscience de l’ampleur et de la gravité d’une telle situation, et du rôle primordial du médecin généraliste. La plupart ont déjà été confrontés à une telle situation. 100% des internes interrogés montrent un intérêt pour une formation, particulièrement sur les sujets suivants : comment communiquer avec l’adolescent en souffrance ? Comment rédiger une IP ou un signalement ? Quels sont les réseaux à connaître et la démarche à suivre ?

Partie 1 : Généralités

I) Introduction

II) Historique

III) Définitions

IV) Cadre juridique
1. Incestueux/ Intrafamilial
2. Consentement

V) Épidémiologie
1. Dans le monde
2. En France

VI) La particularité de l’adolescent
1. Une consultation en 3 temps basée sur le modèle de Goldenring
2. Une consultation en 3 phases selon le NICHD

VII) Aborder la sexualité avec un adolescent

VIII)Reconnaitre une maltraitance sexuelle
1. Les facteurs de risque
2. Les signes d’appel chez l’adolescent : a. Signes généraux ; b. Signes de la sphère génito-anale ; c. Troubles du comportement ; d. Troubles scolaires ; e. Troubles sexuels
3. Recevoir une révélation : a. Les obstacles à la révélation ; b. Illustration du retard des révélations ; c. Les facteurs favorisants la révélation ; d. Les difficultés du médecin face à une révélation

IX) Conséquences des violences sexuelles
1. Un impact sur la santé mentale
2. Un impact sur la santé physique
3. Un impact sur la scolarité
4. Un impact sur la vie affective/ sexuelle
5. Un impact sur la vie sociale
6. Un risque d’addiction

X) La protection du mineur
1. L’information médicale adolescent/ parents/ médecin
2. L’information préoccupante : une protection administrative
3. Le signalement : une protection judiciaire
4. Les interlocuteurs

Partie 2 : Etude analytique sur les internes de médecine générale

I) Matériel et méthode
1. Objectifs
2. Type d’étude
3. Population étudiée
4. Guide d’entretien
5. Recueil des données
6. Analyse des données

II) Résultats
1. Analyse des données de la partie « cas clinique » : a. Voir la patiente seule en consultation ; b. Le déroulement de la consultation et l’abord d’une violence sexuelle ; c. Quand et comment aborder la souffrance psychique de la patiente ; d. L’abord de la sexualité
2. Analyse des données de la partie « connaissance et retour d’expérience » : a. Le pourcentage de violence sexuelle chez le mineur ; b. La part intrafamiliale dans les violences sexuelles chez le mineur ; c. A partir de quel âge examiner un mineur seul en consultation ? ; d. Les points d’appel ; e. Comment aborder des sujets comme la violence, la sexualité avec un adolescent ? ; f. Quelle est la place du médecin généraliste ? ; g. Les interlocuteurs ; h. Quelle est la différence entre IP et signalement ? ; i. Les freins à la réalisation d’un signalement ; j. Quel est le numéro d’enfant en danger ? ; k. Comment prévenir les violences sexuelles intrafamiliales ? ; l. Expériences personnelles ; m. La formation sur la prise en charge des violences sexuelles intrafamiliales chez l’adolescent ; n. Intérêt d’une formation et contenu

III) Discussion
1. Les forces de l’étude
2. Les faiblesses
3. L’abord des violences sexuelles
4. L’abord d’une souffrance morale
5. La problématique des parents
6. Les chiffres
7. Le manque de connaissance sur les symptômes évocateurs de violences sexuelles
8. La connaissance du signalement et de l’information préoccupante
9. Les freins à la saisine du procureur de la république
10. Le rôle primordial du médecin généraliste et le manque de formation
11. Les interlocuteurs
12. La prévention

Inceste, Agression sexuelle intrafamiliale, Médecin généraliste, Dépistage, Médecine générale, Pratique professionnelle, Adolescent, Signalement

Information préoccupante

Révélation