Formation et état des connaissances des médecins généralistes de la Normandie occidentale vis à vis du repérage de l’inceste chez les mineurs

Thèse de doctorat en médecine

Université de Caen - Normandie - Faculté de médecine

L’inceste est un enjeu de santé publique. Le but était d’évaluer la formation et l’état des connaissances des médecins généralistes (MG) de la Normandie Occidentale (NO) vis-à-vis de l’inceste. Pour ce faire, une étude observationnelle a été réalisée à l’aide d’un questionnaire diffusé en ligne par l’Union Régionale Des Médecins Libéraux à 1092 MG de la NO. Le taux de réponses est de 6.3 % avec 68 répondants. Cette enquête a montré que l’inceste a peu été abordé au cours de leurs formations médicales initiales et continues. La définition de l’inceste est bien connue par ces MG. Cependant, certains semblent méconnaître la définition juridique de la majorité sexuelle ainsi que les enjeux juridiques de la notion de la majorité légale. Malgré le manque de formation mis en évidence par l’enquête, ces MG connaissent les principaux signes cliniques utiles au repérage. La recommandation d’une hospitalisation en cas de suspicion de violences sexuelles chez un mineur est connue chez 72 % des répondants. Certains ont encore quelques lacunes concernant les démarches administratives et juridiques à effectuer. La majorité de ces MG méconnaissent la mémoire traumatique (67,6 %) et de la dissociation traumatique (33 %) ainsi que leurs mécanismes. Le nombre de cas de révélations et de suspicions d’inceste qui se seraient présentés à ces MG semble faible par rapport aux chiffres nationaux estimés sur l’inceste et au nombre potentiel de patients suivis par ces MG. Un renforcement de la formation des MG sur l’inceste et le stress post-traumatique pourraient améliorer leur repérage et permettre une prise en charge adaptée.

Etat des connaissances actuelles

• Evolution du concept de l’inceste au fil du temps
• Actualités et les enjeux en cours
  • Au niveau mondial ; En France
• Définitions
  • Définition des différents termes de la délinquance sexuelle ; Définition de l’inceste ; Les différentes condamnations pour les viols et agressions à caractère incestueux dans le code pénal
• Distinction de la majorité légale et sexuelle
  • La majorité légale ; La majorité sexuelle ; Qu’implique en pratique cette différence entre la majorité légale et la majorité sexuelle ?
• Epidémiologie
  • Prévalence dans le Monde ; Prévalence en Europe ; Prévalence en France
• Repérage de l’inceste
  • Circonstances de découverte et situations à risque ; Quels signes doivent nous alerter ?
• Les conséquences possibles de l’inceste
  • Sur le plan somatique ; Sur le plan psychique
• Conduite à tenir en cas de suspicion d’inceste
  • En cas « situations de maltraitances, notamment sexuelles révélées par l’enfant » ou par un proche et en cas de danger imminent ; En cas de doutes ou de simples questionnements sur le mineur ; En cas de « présomption un peu plus importante et en fonction du contexte et des moyens dont dispose le praticien »
• Contexte juridique de dérogation au secret médical

Centres d’intérêts et objectifs

Matériels et méthodes

• Elaboration du questionnaire
• La population
• Les objectifs de l’étude
• Diffusion et analyse des résultats

Résultats

• Le taux de participation
• Les caractéristiques de la population
• La formation de ces médecins généralistes sur l’inceste
  • Formation initiale ; Comparaison entre les médecins ayant reçu une formation initiale ou non ; L’inceste devrait-il être abordé dans la formation initiale des MG ? ; Formation médicale continue des Médecins Généralistes
• Lecture des recommandations de l’HAS de 2010
• Etat de leurs connaissances
  • Leurs connaissances des définitions ; Leurs connaissances sur les notions de la majorité légale et la majorité sexuelle ; Leurs connaissances épidémiologiques ; Leurs connaissances sur les facteurs de risque ; Leurs connaissances sur les signes cliniques de l’inceste ; Connaissances des MG sur une conséquence grave de l’inceste : l’état de stress psychotraumatique ; Connaissances sur la prise en charge
• Leurs expériences professionnelles
  • Les médecins ayant eu des cas de révélations d’inceste ont-ils des caractéristiques différentes (notamment au niveau de leur formation) que les autres ? ; Les médecins ayant suspectés des cas d’inceste ont-ils des caractéristiques différentes (notamment au niveau de leur formation) que les autres ? Quels signes leur ont permis ces suspicions ?

Discussion

• L’originalité du thème
• Critiques de la méthode
  • Les forces ; Les limites
• Critiques des résultats
  • Taux de participation faible : à la fois une faiblesse et un point fort pour cette étude ; Médecins peu formés face à l’inceste ; Bonne connaissance de la définition de l’inceste mais mauvais acquis des définitions juridiques ; Acquis suffisants sur la prévalence et sur les signes de repérage de l’inceste ; Leurs connaissances sur la prise en charge théorique à adapter ; Leur méconnaissance sur l’état de stress post-traumatique
• Leurs expériences professionnelles
  • Témoignage marquant parmi les répondants ; Suspicions de cas d’inceste ; Inceste probablement sous dépisté par les médecins généralistes de Normandie Occidentale

Médecine générale, Repérage, Inceste, Médecin, Pratique du soin, Formation médicale, Savoir, Syndrome post-traumatique

Mémoire traumatique, Dissociation traumatique