Les victimes d’inceste face à leur médecin traitant : ententes et attentes. Étude qualitative auprès de 10 patients suivis en consultation de psychotraumatisme en 2013 et 2014 à la Réunion
Fiche mise à jour le 18 novembre 2020
En bref
Description
Diplôme d’État de docteur en médecine spécialité médecine générale
Organismes :Université Bordeaux 2
Résumé d'auteur :Introduction : Selon le sondage IPSOS en 2009, par extrapolation, deux millions de Français auraient été victimes d'inceste. Les conséquences médico-psychologiques en font un problème de santé publique. L'objectif de cette thèse est de préciser les attentes des victimes d'inceste vis-à-vis de leur médecin traitant, pour savoir si poser la question d'une agression sexuelle dans l'enfance est envisageable en consultation de médecine générale, et comment la poser.
Méthode : Il s'agit d'une étude qualitative réalisée à partir de dix entretiens semi-dirigés auprès de victimes d'inceste suivies en consultation psychotraumatisme en 2013 et 2014 à la Réunion. Les thèmes abordés sont la place du médecin généraliste en tant qu'interlocuteur de la révélation, les obstacles et les facteurs favorisant le dialogue médecin-patient et la possibilité ou non de poser des questions directes sur une agression sexuelle durant une consultation.
Résultats : La révélation d'un inceste est souvent tardive car il faut sortir du déni, surpasser la honte, la culpabilité et la peur de ne pas être cru. Les attentes des victimes vis-à-vis de leur médecin traitant pour favoriser la libération de la parole sont les qualités relationnelles du médecin, sa disponibilité, dans un cadre rassurant et confidentiel, et le fait qu'il ose poser une question sur ce sujet, qu'elle soit directe ou indirecte. Ensuite, il doit pouvoir les orienter. Les obstacles principaux sont le manque de temps et le fait de ne pas y penser. Ces éléments peuvent être reliés en partie à un manque de formation des professionnels de santé sur le sujet.
Conclusion : Le médecin généraliste doit se former à dépister les souffrances liées aux situations d'inceste, le plus précocement possible, afin d'appréhender les patients dans leur globalité et de les prendre en charge de façon adaptée dans le cadre d'un réseau pluridisciplinaire.
Sommaire :* Inceste : aspects descriptifs
- Le psychotraumatisme
- Définition du psychotraumatisme
- La réaction de stress
- La réaction immédiate
- Le stress adaptatif
- Le stress dépassé
- Les actions automatiques
- La fuite panique
- La sidération
- Les agitations motrices incoordonnées
- Le stress pathologique
- Les réactions post immédiates ou différées
- La décharge de stress différé
- La queue de stress
- L’état de stress aigu
- Les symptômes dissociatifs
- Les symptômes psychotraumatiques
- Les symptômes émotionnels
- La réaction immédiate
- De la réaction de stress au psychotraumatisme différé chronique
- Facteurs prédictifs de psychotraumatisme
- Facteur hautement prédictif de syndrome psychotraumatique : la dissociation péri‐traumatique
- La phase de latence
- Le syndrome psychotraumatique différé chronique
- D’un triple effondrement du narcissisme
- D’un syndrome de répétition
- La culpabilité
- La honte
- La fascination
- Une altération de la personnalité : La Triade de Fénichel
- Comorbidités
- Le psychotraumatisme répété
- Définitions de l’inceste
- Notions mythologiques, historiques et anthropologiques
- Ce que décrivent les mythes de l’inceste
- Point de vue anthropologique de l’inceste
- Éléments historiques et notions législatives
- L’inceste en France et à la réunion, quelques chiffres
- Le retentissement de l’inceste sur la santé
- Les chiffres comparés à la population générale
- Les motifs de consultation en médecine générale
- Spécificités de l’enfant
* Contexte et rôle du médecin généraliste
- Le site étudié : La Réunion
- Géographie
- Histoire de l’île et population
- La population et la démographie réunionnaise
- Le rôle clef du médecin traitant
- Victimes consommatrices de soins
- Repérage et écoute
- Évaluation de la situation
- Signalement et information préoccupante
- Orientation
- Rappel des objectifs de l’étude
* Etude de 10 cas de patient(e)s victimes d’inceste : entretiens semi directifs
- Méthodologie
- Objectifs de l’étude qualitative
- Typologie de l’étude
- La population de l’étude
- Critères d’inclusion
- Critères de non inclusion
- Déroulement de l’étude
- Lieu de recueil
- Le temps du recueil
- L’entretien semi‐dirigé
- Le guide d’entretien
- Déroulement de l’étude
- Retranscription de l’entretien
- Analyse et interprétation
- L’imprégnation
- Le codage
- Classement des thèmes
- L’interprétation
- La population de l’étude
- Aspect éthique de l’étude
- Information au patient
- Confidentialité des données
- Résultats
- Les données sociodémographiques
- Sexe
- Âge
- Statut marital
- Délai de prise en charge
- Orientation vers la consultation de psychotraumatisme
- Résultats qualitatifs
- Ce qu’apporte la prise en charge
- Les freins à la révélation
- La peur de ne pas être cru(e)
- La culpabilité
- La honte
- La crainte de l’éclatement familial
- La peur de l’agresseur
- La place du médecin généraliste
- Les réactions du médecin lors de la révélation
- La place du médecin traitant
- Sa place dans la révélation : faire les liens
- Orienter
- Sa place dans le suivi
- Sa place en tant que médecin de famille
- Le médecin homme ou femme
- Les éléments indispensables à la révélation
- Le comportement du médecin
- Relation de confiance et écoute
- Les impératifs temporels
- Le manque de temps lors d’une consultation
- Les moments clés
- Temporalité de la consultation elle‐même
- Le secret professionnel
- La reconnaissance
- Respecter le rythme et insister
- L’environnement : le cabinet médical
- Les mots pour les maux
- Les symptômes évoqués
- Poser une question directe ?
- Les mots à utiliser
- Les conseils des victimes à leur médecin
- Sur son comportement
- Des consultations inhabituelles ou médiées
- Informations disponibles
- Réseaux, groupes, associations
- Se former
- Les pratiques réelles de certains médecins décrites comme bénéfiques
- Les données sociodémographiques
- Analyse et discussion
- Discussion de la méthode
- Limites de la méthode
- Taille de l’échantillon
- Biais de sélection
- Limites de l’hétéro évaluation lors d’un entretien semi dirigé
- Limites posées par l’enquêteur
- Limites posées par la patiente
- Limites dans la difficulté à retranscrire des faits passés traumatiques
- Atouts de la méthode
- Enquêteur unique de sexe féminin
- Éthique et déontologie
- Limites de la méthode
- Discussion des résultats
- Ce qu’il faudrait pour améliorer le dépistage
- La relation médecin‐patient
- Le médecin vu comme protecteur
- Le médecin vu comme étranger
- Le médecin vu comme savant
- Les difficultés du médecin de genre masculin
- Trouver du temps pour en gagner et moments‐clés
- Reconnaître une victime en consultation : des maux pour le taire
- Le lieu
- Particularités du dépistage chez l’enfant
- Poser des questions directes
- La relation médecin‐patient
- Ce qu’il faudrait pour améliorer la prise en charge
- L’accueil de la révélation
- Informer et orienter
- La « bifurcation » de la prise de conscience de l’inceste et du soin, point de vue sociologique
- L’importance de la formation des médecins
- Propositions concrètes d’amélioration pour une prise en charge globale à la Réunion
- État des lieux
- Structures et réseaux médicaux
- Structures judiciaires
- Formations
- Ce qui doit être fait
- Centre ressource
- Formation des médecins généralistes
- Création de postes spécialisés
- Collaboration judiciaire et médicale
- Aide à la mise en place d’une association de victimes d’inceste
- État des lieux
- Ce qu’il faudrait pour améliorer le dépistage
- Discussion de la méthode
Médecine générale, Médecin traitant, Entretien, Victime, Relation soignant-soigné, Attitude du professionnel, Repérage, Traumatisme psychique, Santé, Secret professionnel, Prise en charge
Mots clés libres : Lieux :